缓解率86%！他们一直在攻克肺癌靶向耐药难题！

编者按：

福建省肿瘤医院始终扮演着我省抗癌工作的坚强堡垒角色，并为肿瘤病人提供综合治疗，兜底全省的疑难重症癌症病人诊治工作。近年，医院强化技术创新，建立了各种肿瘤多学科诊疗的技术体系和全疾病周期的健康管理，针对每个病人的不同病情制定个体化诊疗策略，有机地在病人的不同治疗阶段合理使用，最大程度提高远期疗效，同时保障病人的生活质量，延长晚期病人生存期，使更多不可治的肿瘤得到可治。初步统计，2022年相关数据显示，在外院抗肿瘤治疗后转诊至该院进一步治疗的疑难病人治愈及好转率达 45.85%，有效率 96.5%。

当前，全院上下正坚持用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作，坚持学理论、悟思想，边学习边思考，边检视边整改，切实推动党建和业务工作双融双促，努力在以学铸魂、以学增智、以学正风、以学促干上取得实效。

【资料图】

近期，海都记者走访了省肿瘤医院，通过一个个生动的事例，展现该院是如何让“不可治”的肿瘤变得“可治”。

五十多岁的李先生是一名EGFR突变晚期肺癌患者，经化疗、免疫治疗后，病灶仍增大，且肿瘤对三代EGFR-TKIs产生耐药。一时间乌云笼罩，治疗陷入僵局。

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科何志勇主任团队，针对李先生的情况仔细研究、探讨后，制定了提高三代EGFR-TKI的给药浓度的方案，最终取得令人欣喜的结果，肿瘤明显退缩。目前，李先生仍在维持治疗中，病情稳定，生活质量良好。

据悉，几乎每个EGFR突变晚期肺癌患者都要面临耐药的问题，这类患者的治疗也是目前临床上的难点和热点。福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科何志勇主任团队一直在探索研究。

福建省肿瘤医院胸部内科何志勇团队

男子接受了多方案治疗

肺癌仍在增大并转移

时间拉回到三年前。2019年12月，五十多岁的莆田患者李先生来到福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科何志勇主任门诊，他患有EGFR突变晚期肺癌，且往已经接受过多种方案治疗，包括化疗、一代EGFR-TKI治疗24个月、三代EGFR-TKI治疗18个月。

“当时，患者肺部病灶增大，提示肿瘤对三代EGFR-TKI耐药，因仅肺部肿瘤增大，我们建议继续三代EGFR-TKI联合抗血管靶向治疗，患者仍有获益，无进展生存时间9个月。”

何志勇主任介绍说，后来，李先生仍由于肺部病灶的进展接受过多程的化疗联合免疫治疗，期间肺部肿瘤进展缓慢，直至2022年9月，肿瘤又出现快速进展，表现为双肺转移灶增大增多、并新增多发肝转移。

双肺转移灶增大增多，并新增多发肝转移

找到应对办法

肿瘤退缩得到良好控制

“李先生当时所面临的治疗困境，是每个EGFR突变晚期肺癌患者治疗最终要面临的。对于三代EGFR-TKI治疗耐药后的EGFR突变晚期肺癌患者，治疗手段有限。”

何志勇主任介绍，经过再次对肿瘤活检和检验检测，发现李先生仍然存在EGFR突变的肿瘤克隆。

“可能肿瘤还依赖EGFR信号通路，提高三代EGFR-TKI给药浓度是可能的有效方法之一。”

何医生介绍，三代EGFR-TKI伏美替尼由于化学结构上的优化，具备提高药物浓度而不增加副反应的可能，国内外有相似的研究报道。因此，建议李先生开始口服“双倍剂量伏美替尼”靶向治疗。令人欣喜的是，1个月后复查，李先生肺部及肝脏转移灶较前明显退缩，疗效评价达到部分缓解。

双肺粟粒样转移和肝脏转移明显缩小

目前，李先生仍在口服“双倍剂量伏美替尼”治疗，肿瘤控制良好，已经维持稳定近一年，且并未有副作用，目前患者生活质量良好。

18例控制率86%

团队一直在攻克耐药困境

近年来，何志勇主任团队在双倍剂量伏美替尼治疗三代EGFR-TKI耐药的临床实践中，做了临床层面的探索，并总结了临床经验。近2年来，团队共应用双倍剂量伏美替尼18例，其中，3例是初治脑转移患者，15例是三代EGFR-TKI耐药且经历多线治疗后的患者，治疗都能达到不同程度的肿瘤缩小，总体缓解率为86%（13/15），中位疾病缓解时间为4个月，最长的超过17个月。

另据介绍，三代EGFR-TKI耐药后肺癌患者的治疗，是目前临床上的难点和热点。近年来，何志勇主任团队致力于在临床中探索不同的行之有效的策略。除了双倍剂量伏美替尼，团队还采用节拍治疗克服三代EGFR-TKI耐药，总结了28例患者的临床数据，疾病控制率达到89.3%（参考链接：控制率89.3%！“节拍治疗”后，肺癌晚期耐药患者逆转！）。

“节拍治疗适用于三代EGFR-TKI治疗后无症状缓慢进展的患者，双倍剂量伏美替尼适合于肿瘤还依赖EGFR信号通路的无症状缓慢进展或全身控制良好的脑转移复发患者。”何志勇主任解释道。另外，三代EGFR-TKI联合抗血管靶向药物、或联合局部放疗，也是团队长期在临床探索的有效的治疗策略。

N海都记者 林宝珍   通迅员 林景辉

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